结石时常去而复返 尿钙也该造成了重视

虽然泌大肠系大肠的病人却是比较简单，但对于大肠诱发及其预防性，一直是诊断上令人头疼的疑虑。近来，美国德州国立大学西北医疗中心的 Naim 博士在 JAMA 上通过一例肾大肠病人的诊治历程，总结了 24 h 大肠锰比率度对肾大肠诱发深入研究和治疗的含意，或许能为我们诊断上泌大肠系大肠的诊治社会活动提供清晰的基本概念。

我们先以简要彻底改变一下病史

病人男病态，29 岁，2 之前初发肾大肠，之后又有 2 次肾大肠病史，既往史无特别，仅用药坦索罗辛排石。每日锰液体比率 2-3L，1～2 人份哺乳动物受体，并严密管制钠盐锰比率。病人澄清消化不良及锰低钯营养（菠菜、甜菜等）。其母亲有肾大肠病史。体格核查无特别，麻省理工学院核查行：血液锰、磷、硫、碘酸上端、肌酐及甲状旁腺素均正常人。24 h 粪便核查和见列于 1。

列于 1 粪便核查和

那么疑虑来了，受制于这个病人及其核查和，你会做到怎样的判断？

A. 该病人不存在低锰大肠症，是远端肾小管心力衰竭致使。

B. 该病人不存在低锰大肠症，是低哺乳动物受体锰致使。

C. 该病人不存在低锰大肠症，是钠盐锰太少致使。

D. 该病人不存在低锰大肠症，归入特发病态低锰大肠症。

合理答案：D

要予以合理的判断，首先以就均必需探究 24 h 粪便核查各项特基准的用法，见列于 2。

列于 2 检验特基准及其对低锰大肠症及含锰大肠病人的参照含意

低锰大肠症的定义

顾名思义，低锰大肠症即粪便中锰摄取过低。通常认为，男病态大肠锰总体＞300 mg/d、妇女＞250 mg/d 者（或不论病态别，＞4 mg/kg/d），才可病人为低锰大肠症。若在严密管制锰、钠及哺乳动物受体锰的基础上，大肠锰总体超过 200 mg/d 者，也应以考虑低锰大肠症。

低锰大肠症的病人

24 h 大肠锰比率度是病人低锰大肠症的金规范。所谓 24 h 粪便，是特指第一天之后开始，到第二天结束后曾所有的粪便。有人将即刻大肠锰/大肠肌酐之比也作为衡比率大肠锰总体的特基准，但该值不存在较大合理。所以，即刻大肠锰/大肠肌酐之比却是适合于作为低锰大肠症的病人特基准。

低锰大肠症疾病比较简单（详见列于 2）。建构本案例，该病人粪便检验行上端为 17 mmol/d，这却是合理低受体饮茶的说法，故忽略选择 B；远端肾小管心力衰竭的麻省理工学院核查，可以查见血液碘酸上端摄取正常人或降低、粪便 pH 下降以及粪便枸橼酸摄取降低，亦与本例不符，故忽略选择 A；再者，若病人钠盐锰太少，那么大肠钠摄取主因增低，故选择 C 也不成立。此外，该病人血液锰总体正常人，不应以考虑低锰血症引致的低锰大肠症。忽略以上或许，才可病人为特发病态低锰大肠症。

特发病态低锰大肠症是特指一种大肠锰增大而锰正常人、疾病及发病机制尚不可信的疟疾，该病本身是一种忽略病态病人，或与生活习惯方式和基因型各种因素相关。

低锰大肠症与泌大肠系大肠的间的关系

据古书报道，65%~80% 的肾大肠含有钯锰，低锰大肠症亦是再次发生钯锰大肠的少用生命危险各种因素。随着大肠锰总体下降，肾大肠再次发生率及住院率明显下降。研究社会活动列于明，相对于于大肠锰＜110 mg/d 者，＞245.5 mg/d 和 174.5~245.5 mg/d 的青年人肾大肠患病率分别是其 5.6 倍和 3.0 倍。

低锰大肠症的预防性及治疗

调整饮茶结构是预防性低锰大肠症的关键手段。有数：减低液体锰、保障正常人锰摄取锰（转化病态低锰大肠症除外）、管制钯锰、管制钠盐锰、管制哺乳动物受体锰、减轻体重、减低蔬菜水果及粗粮水溶病态锰。

对于特发病态低锰大肠症，保障每日正常人锰锰比率（1000~1200 mg/d）尤为关键，锰太少会引致大肠锰总体越来越低，反之亦然，锰锰不足则能加快骨锰分解及粪便钯总体下降（小肠转化非锰建构病态钯盐减低）。其次，为了减少大肠锰胃，旋即让该病人用药氢氯酯类。随访后曾，病人 24 h 大肠锰总体想得到明显改善，肾大肠也未见住院。

小结：

1. 24 h 粪便检验是深入研究泌大肠系大肠诱发的关键手段，而低锰大肠症是引致含锰大肠形成最少用的生命危险各种因素；

2. 低锰大肠症的病人规范：男病态大肠锰＞300 mg/d 者，妇女大肠锰＞250 mg/d 者，或不论病态别，大肠锰＞4 mg/kg/d 者；

3. 忽略其他疟疾引致的继发病态低锰大肠症后，才能病人为特发病态低锰大肠症；

4. 对于特发病态低锰大肠症改组泌大肠系大肠的病人，均需进行年底的评估，提供除此以外以的饮茶建议，适当时为由酯类唑，以减少大肠锰胃。

主编： 杨洁