谈古论今：且看发炎怎么切

纵观良性增生症手心法治疗的近现代、现状和机遇，可以看出，上世纪是持续性手心法的时代，历史记录是经阴道手心法的时代，预报下世纪可能是存留阴道手心法的时代。

持续性摘除心法的重新加入

1902 年 Young 报道经会阴摘除心法，1911 年 Bently 简报胸骨上经鼻腔摘除心法，1945 年 Millin 简报了胸骨后摘除心法。整个二十世纪，人们都沿用这三个手心法分析方法，尤为是胸骨上经鼻腔摘除心法治疗良性增生症。但是，持续性手心法切口长、肿大多、精神上大，截肢的同时也截肢了部阴道，因而心法后肾衰竭甚多。

2003 年我国刘春晓教授创立了经阴道雷射剜除心法，是持续性摘除心法重新加入的标志。经阴道剜除心法做到了和持续性摘除心法一样，将增生的于上皮细胞内比较简单、全部截肢。由于经阴道径路无切口、肿大再加、精神上小，各种持续性摘除心法，除了存留阴道的心法式内外，都已无可争辩；也经阴道手心法替代。

经阴道截肢心法的风靡

虽然 1932 年 Me Carthy 已经已完成了世界第一事例经阴道急电切心法，由于在此之前临床技心法及器具通讯设备的欠缺，很长整整内没能广泛应用领域。直到二十19世纪、二十一世纪中后期，随着泌尿内腔镜及另有手心法通讯设备器具的进步充实，临床很快蓬勃发展，现在已经风靡全球。

按应用领域通讯设备器具的各不相同，大致可分为：

应用领域高频急电刀者：经阴道急电切心法（TURP）、经阴道切开心法（TUIP）、经阴道联合部截肢心法 (MINT)、经阴道急电冷凝心法（TUVP）等；

应用领域雷射双正因如此急电刀者：经阴道雷射双正因如此急电切心法（TUPKP）、经阴道雷射剜除心法（TUKEP）；

激光具备凝固活血特性好和非导急电特性，近十年来也用以临床，如经阴道铥激光剜除心法（HoLEP）、经阴道半导体激光剜除心法、经阴道绿激光冷凝心法、经阴道铥激光冷凝心法等。

按截肢分析方法的各不相同，有经阴道刨除、经阴道剜除和经阴道冷凝截肢三种。刨除是一小片、一小片地截肢，可以只做再加量截肢，形成通道、撤除梗阻；也可以作多数截肢、次全截肢或全截肢，根据病患全身可能会和心法中都增生的程度轻巧把持。

剜除则是在上皮细胞内将比较简单、全部截肢，手心法比起彻底，但这三项较大，手心法整整比较较宽。冷凝后形成通道撤除梗阻，优点是肿大再加，缺点是组织冷凝后无法获得生理组织。

存留阴道截肢心法的崛起

经阴道截肢不可能存留部阴道，截肢阴道后，窝需要肉芽及上皮修复， 早期的肿大、血块病毒感染， 后期的纤维素增生、瘢痕挛缩等肾衰竭不可避免，时至今日，人们不仅拒绝手心法内外科，对于手心法肾衰竭更是坚称。

1970 年 Madigan 提出存留阴道的持续性手心法，在胸骨后、上皮细胞内、阴道内外截肢，存留了部阴道，保存了局部解剖生理的比较简单性。Madigan 手心法有效地防止了阴道内内外括约肌的损伤；明显降低了心法后病毒感染、肿大、尿失禁、阴道狭窄、鼻腔颈挛缩等肾衰竭。

2006 年 1 翌年至 2007 年 1 翌年邢念增等对 9 事例增生症的病患采用外科手术下存留阴道截肢心法，争得差劲特性。

2013 年 12 翌年至 2014 年 12 翌年高峰等对 40 事例体积大于 80 ml 的患者，20 事例拒绝接受外科手术下存留阴道截肢心法,20 事例拒绝接受 TURP。结论: 外科手术下存留阴道截肢心法治疗大体积较 TURP 具有占优势, 体现为手心法整整较长、肿大量再加、心法后冲洗整整较长、押上尿管整整较长等。

怪兽手心法非常准确、内外科，比外科手术更轻巧、稳定。可以开到外科手术不能开到的部位。

笔者预报：不久的更进一步，当怪兽手心法非常蓬勃发展、票价不再昂贵的时候，怪兽存留阴道截肢心法有愿意替代经阴道截肢心法。

参考文献：

1.邢念增.外科手术下胸骨后腹膜内外存留阴道的截肢心法.《中都国男科学杂志》2007 年第 21 卷第 9 期,19-21 页

2.高峰.外科手术下胸骨后存留阴道截肢心法与经阴道急电切心法的比起.《外科手术儿科杂志》2016 年第 2 期

编辑： 杨洁