月所综述：结肠手术的感染控制

2016 年 6 月，美国西北大学费因伯格医学院眼科部门的 Donald E. Fry 在 Langenbeck’s Archives of Surgery 上撰写概述，旨在提供一个全面回顾的策略，以预防政策食道眼科手练成高血压的眼科手练成胸部受到感染（surgical site infection，SSI）。该概述主要从受到感染的病原学、发作机制、检验系统对以及预防政策这四个方面一触即发。

受到感染是择期食道眼科手练成高血压练成后发作的主要原因。在所有择期眼科手练成从前面，食道眼科手练成受到感染最为类似。食道眼科手练成高血压受到感染导致照护开支增大，患病时之间段拉长，并且也是再继续入院的主要原因。

食道有机物学

食道吸收大部分营养、水和镁。加之其细菌生存环境，导致大量酵母菌的定植，而食道的屏障功能可防止定植菌的传布。一般来说，盲肠酵母菌的溶解度是 105~106cfu/ml，大部分为革兰氏细菌性（如大肠杆菌和肺炎圣日尔曼氏菌）（见所示 1）。随着管腔内容物行进至后端食道，混合物粪便产生，定植菌也增至 1010~1012 cfu/ml，且逐渐换成革兰氏细菌性的细菌菌类，其从前面以软弱拟杆菌大多（见所示 1）。与此同时，肠球菌的数目也在持续增长。

还有一个重要的情况是，从外侧食道至乙状食道、直肠覆盖于粘液层下的酵母菌溶解度也在逐步持续增长。故在如此的食道生存环境下，就算配置毫无疑问的照护器械，眼科插手还是可能会导致数百万的酵母菌入侵连续性的软骨和眼科手练成圆锥。

所示 1 食道练成后高血压 SSI 类似病原体的电子显微镜下观

SSI 的发作机制

受到感染的频发是酵母菌和寄生物多种因素所作用的结果，不全然是有机物的情况。

什么是食道练成后受到感染的关系到？

首先众所周知的关系到是有机物废水圆锥的组织。许多研究均已断定受到感染几数万人可能会随着的组织酵母菌密度的升高而升高。决心升高酵母菌溶解度是降低 SSI 众所周知的策略。需强调的是，高血压皮肤和眼科手练成室生存环境从前面酵母菌的升高也可以插手受到感染的上集。

SSI 的第二个关系到是酵母菌的毒力。形态的毒力相似性是数量少得多的酵母菌废水圆锥导致受到感染所并不必需的有条件。

眼科手练成圆锥的组织的连续性生存环境是第三个受到感染关系到。第四个关系到是寄生物免疫系统反不应的完整性。

因此，受到感染的关系到可通过一个假设常数对眼科手练成胸部来进行预测。如果过度净效不应哺育酵母菌，酵母菌的毒力，或眼科手练成胸部生存环境的敌意超过了寄生物免疫系统，则受到感染频发。必需放任的政策要么是预防政策以降低有机物作用，要么是插手以提高寄生物免疫系统。

所示 2 SSI 的关系到。升高受到感染概数万人的变量可被寄生物遗传性状牵制性状所再加，而寄生物的牵制可被获得性急慢性疾病所巩固。

SSI 的检验和系统对

目此前，SSI 尚无统合的标准化假定。美国疾控从前面心（CDC）提出批评了浅表、裂隙和器官/之间隙 SSI 的假定。但此假定的一个特点是较强普遍性，当牙医忽视眼科手练成胸部受到感染，眼科手练成胸部就是受到感染的。从无论如何面来说：如果牙医忽视眼科手练成胸部不用有受到感染，那么受到感染就不用被记录下来。相比的受到感染易被察觉，但细微的受到感染常可能会被漏过。

除了检验从前面不原则上的假定，能否有效的系统对也是已报告的 SSI 数万人多变的另一个主要情况。因此，标准化的假定和指派必需构建。此外，为具体康复后急诊或其他管理机构再继续入院的高血压确实受到感染，与其他管理机构的合作也必必少。

SSI 的预防政策

最常的练成此前练成从前面政策对预防政策 SSI 是有必要的。众多行为和因素所显然导致受到感染。如果忽视其他预防政策政策，仅用作青霉素或不技术的发展消毒剂于眼科手练成胸部，也不能极大地升高 SSI 比数万人。

1. 练成此前作准备

（1）拉长练成此前患病时之间段

一些研究忽视，拉长练成此前患病时之间段可能会升高眼科手练成受到感染败血症。练成此前患病时之间段的拉长侧面反不应了病情的复杂性。目此前普遍忽视，拉长练成此前患病时之间段升高受到感染是因为被医院抗药性有机物定植。当患病治疗 3 天以上的，牙医不应调整预防政策性青霉素的可选择以弥补过多定植。

（2）患病此前清洗眼科手练成胸部

患病此前在眼科手练成胸部用作抗氧化肥皂和可否预防政策 SSI 还是砖头有质疑区域。指导高血压打水和擦洗眼科手练成胸部已被验证可以降低皮肤菌群的密度，但从未被持续验证升高 SSI 数万人。

（3）备皮

目此前确实表明，对于大部分高血压，体毛这不促发受到感染也不必需被剔除。必要时，不应在眼科手练成室眼科手练成开始此前用作电动剃毛器备皮。不不应在眼科手练成此前夜备皮，因为略微胸部也显然导致过多定植。

（4）圆锥练成此前作准备

眼科手练成胸部切开此前用作消毒剂依然存有质疑。目此前基本忽视氯己定、聚维酮碘和四氢呋喃都是等效。将四氢呋喃加入氯己定或聚维酮碘，不仅提高杀菌作用，而且还缩短干燥时之间段以降低抗氧化效果。目此前，如果不技术的发展得当且皮肤切开此前允许干燥，上述任一皮肤消毒剂或混搭均可被用作。

（5）眼科手练成塑料

早期眼科手练成塑料从未有所改善受到感染数万人显然是因为塑料从未致密地附着到眼部。新版本的眼科手练成塑料粘附更有弹性，且升高杀菌涂层以进一步控制潜在的酵母菌废水。眼科手练成塑料的运用于显示圆锥从前面食道酵母菌计数的降低，但 SSI 数万人的升高并从未受益验证。

2. 预防政策性浑身抗氧化药物

早期预防政策性浑身用作青霉素治疗的决心失败了，因为直到眼科手练成完毕缝圆锥后，才给药。废水频发之此前，青霉素存有的组织从前面才较强抗氧化活性。软骨废水后浑身预防政策受到感染用作青霉素已依赖益处。

3. 机械或青霉素大肠作准备

全然机械洁净食道这不能降低 SSI，因为大肠较厚粘液的酵母菌溶解度不用有降低。此外，依赖机械作准备下，全然的青霉素大肠作准备也不能降低 SSI 数万人。因为用药的青霉素被束缚在外侧食道从前，无法传布至充满粪便的后端食道。确实上排空粪便可保证用药青霉素转回全部食道。

虽然在青霉素大肠作准备上还有许多情况必需进一步的研究，但目此前的客观确实强烈支持，用药联合浑身不技术的发展青霉素可升高择期食道眼科手练成的 SSI 数万人。

4. 练成从前面预防政策政策

（1）技练成开发情况

在眼科手练成过程从前面圆锥的技练成开发管理对预防政策 SSI 至关重要。圆锥的组织之间血肿或闭合圆锥之间空隙将升高 SSI 数万人。导致同样结果的还有电灼的过度用作致的组织血迹失活。避免编织和必吸收材质（剥）的缝材料的运用于。为避免较重高血压产生死腔脓肿，不应将闭合负压引流管的侧面与眼科手练成圆锥分开。对于大部分病例，不应避免两路引流，且不通过圆锥引流。一旦目的达成，尽早移去引流。

（2）圆锥保护器

圆锥保护器在眼科手练成从前面不技术的发展最常。一些的测试的确实也支持其运用于于开腹眼科手练成。需注意的是，眼科手练成结束移去装置时，不应尽量避免废水圆锥。

（3）抗氧化缝

涂有三氯生的抗氧化缝线降低了闭合圆锥和止血缝涉及的酵母菌生长。虽然还需大型多从前面心随机的测试进一步解决此方法的普及不技术的发展情况，但有充分为由坚信，抗氧化缝在暂时性眼科手练成如食道切除练成从前面非常有价值。

（4）氮气处置

氮气传布酵母菌已经成为眼科眼科手练成胸部废水及随后受到感染从前面一个长期存有的情况。但对于这种食道和皮肤定植菌的废水可以压倒一切因素所的食道眼科手练成，较难想象任何的氮气处置或者氮气洁净能在多大程度上影响上集。

（5）体温控制

糖尿病和非糖尿病高血压的高体温与 SSI 的升高涉及。本品滴注降糖可降低 SSI 数万人。

（6）体温控制

临床环境温度与苏醒功能受损和血栓形成原发性涉及。但环境温度对于 SSI 的影响仍有质疑，有必要进一步的评估练成从前面升温的决心和程度确实有价值。

（7）给予缺氧

给予缺氧提高寄生物的反不应，并防止已废水的的组织受到感染。对于食道切除练成，给予缺氧似乎还是有益于降低 SSI 的。

（8）圆锥冲洗

生理盐水冲洗圆锥可能会清除血凝块和凝在的圆锥大块，但已普遍掩蔽到的是，这不降低圆锥较厚的酵母菌分担。实验研究已验证冲击灌洗有益于降低圆锥从前面的酵母菌数量和确实受到感染。但还从未能已完毕的的测试来断定。目此前依然不用有确实表明在青霉素混合物连续性灌洗升高 SSI 的频发。

（9）延时一期缝

当食道眼科手练成相比废水时，牙医可选择关停腹壁圆锥筋膜，但免费皮肤和皮下的组织。与较洁净的圆锥管理相比，废水圆锥可以延时至眼科手练成 3~5 天内关停。仅仅只是是，严重废水的圆锥很少延时关停。免费性圆锥罕有延时缝，无论如何地，易遭受二次缝。本质上，延时一期缝导致拉长治疗的时之间段，与因受到感染而练成后三四天开关圆锥的时之间段是一样的。

已撰写的确实表明，延时一期缝的情况在于价值争端，且理论模型也质疑其价值。

5. 练成后预防政策政策

有确实表明，食道眼科手练成关停圆锥后再继续实行插手政策，对有效预防政策 SSI 作用有限。后端受到感染源继发废水闭合圆锥成为知悉原因，但这更众所周知小概数万人事件。如果怀疑远处受到感染源通过血流或小肠传布废水圆锥，为避免受到感染而练成后持续浑身用作青霉素是不用有为由的。

总结

受到感染是食道眼科手练成十分困难、病态、高昂的败血症。了解这些受到感染的发作机理和有机物学问是预防政策的关键一步。有所改善食道切除高血压 SSI 必需统合这些受到感染的假定，必需原则上到位的系统对建议书以准确的评估这些过多事件。目此前有大量的练成此前练成从前面方法，可以降低食道眼科手练成高血压 SSI。但预防政策时之间段均是眼科手练成圆锥关停之此前，几乎不用有任何的确实支持练成后的预防政策政策。

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编辑： 李晴