鲜见病例：自发性双侧输卵管妊娠

孕早期，甲状腺更年期是引发母体致死的重要理由之一。月所数据确实，随着辅助生殖技拳法的减低，甲状腺更年期的发病也曾一度减低，将近为 4.5-16.8/1000。铰直肠更年期极其稀有，引发率将近为 1/200000。随着促受孕药运用于的减低，铰直肠更年期引发率也在减低。但是，在未促受孕的情况下，引发铰直肠更年期极其稀有，据估计，将近占甲状腺更年期的 1/725-1/1580。

甲状腺更年期最稀有的表达方式是自发铰直肠更年期。大多数铰直肠更年期与单侧直肠更年期的凶险因素相同，除此以外直肠矫正动手拳法、直肠绝育拳法、院中节育器、直肠解剖性扭曲、病症、辅助生殖技拳法、生殖器传染通史、孕妇、流产通史、多个性于其侣和剖宫产通史。

根据爱滋病（2007）统计，发达国家中都甲状腺更年期引发母体致死将近为 5%。甲状腺更年期中都，由坏死和传染引发的致死占全部致死的一半。由于促受孕药的运用于，更加多的铰直肠甲状腺更年期被另据，但是自发铰直肠更年期的情况仍然极其稀有。马什哈德附属医院妇产科学的 Ghomian 博士等另据了一例自发铰直肠更年期，篇文章登载在 Iran J Med Sci 华尔街日报上。

个案

病通史： 病症女，33 岁，时以更年期，因呕吐剧烈和点滴坏死来院就诊。末次月经 8 周同一时间，20 天同一时间开始再次出现 点滴坏死 ，48 小时同一时间开始再次出现病灶痛和呕吐，持续至今。病症已婚，未曾运用于避孕措施，无性传播疾病病通史，未曾运用于促受孕药品。

查体： 脉搏 80 次/分，鲜血压 110/70 mmHg，体温 37 ℃，面色苍白。喉部触诊柔软。右边下腹、左下腹及下呕吐反跳痛阳性。病灶安全检查乳房截面积增大，双可用触诊阴性，于其少量坏死。鲜血常规显示白细胞总和 5400 /mm3，鲜血红蛋白 110 g/L，鲜血球比容 33%，β-HCG 5700 IU/L。

MRI： 经MRI示右边边一 30×30 mm 可用肿块，坚称甲状腺更年期，宫腔无更年期；也，病灶中都大量积液。由于病症自述呕吐，且病灶大量积液，病症同意；大角化动手拳法。拳法野显示铰未曾软化改进型直肠更年期，于其十二指肠积鲜血。

右边边直肠肿块非常简单，座落在壶喉部，大小将近 5×6 cm（左图 1）。下方直肠肿块非常简单，大小将近 1×2 cm，座落在壶喉部，直肠伞部相对来说坏死（左图 1）。病症；大右边边直肠切掉拳法，下方直肠造口拳法。

检视： 拳法后病症病情有利于，于 3 自此出院，10 自此，病症鲜血βHCG 下降至情况下水平。

解剖： 解剖安全检查病人为右边边直肠壶喉部甲状腺更年期，大小将近为 5.5×2.5 cm，下方直肠切掉绒膜粗毛和鲜血凝块（左图 2）。

左图 1.（a）右边边直肠更年期非常简单（交叉），（b）下方直肠更年期非常简单（交叉）

左图 2.（a）右边边直肠解剖左图。鲜血块和乙酰沉积中都见绒膜粗毛（黄色交叉：绒膜粗毛；紫色交叉：鲜血），（b）下方直肠解剖左图。鲜血块和乙酰沉积中都见绒膜粗毛（黄色交叉：绒膜粗毛；紫色交叉：鲜血）。

讨论

在我们的个案中都，MRI不用能病人铰直肠更年期。在 Andrewes、 Campo et 和 Brady 的另据中都MRI也未无论如何病人。只有 Martinez 另据的一例直肠更年期MRI在动手拳法同一时间无论如何了病人。

甲状腺更年期最稀有的表达方式是自发铰直肠更年期。本文另据了一例稀有自发未曾软化铰直肠更年期。右边边直肠可见孕囊，下方直肠可见绒膜粗毛。目同一时间另据的 200 多例铰直肠更年期病症大多数是由于运用于了辅助生殖技拳法。Martinez 等总结认为铰直肠更年期的或许理由除此以外：超受孕；连续更年期；滋养层细胞转移至另一侧直肠种植。

大多数铰直肠更年期病症的病征和体征相同，且与单侧直肠甲状腺更年期的凶险因素相同。最常见的三联征除此以外坏死，呕吐和停经。该病症未曾能运用于MRI安全检查胃癌甲状腺更年期。MRI安全检查其本质能胃癌铰直肠更年期，鲜血β-HCG 也不能胃癌铰直肠更年期。

铰直肠更年期的治疗法一直存在疑虑，十二指肠镜倾向动手拳法是治疗法铰直肠更年期的方法之一。在该个案中都，病症再次出现急性呕吐和十二指肠功能性坏死，不适合运用于甲氨喋呤药品治疗法或十二指肠镜动手拳法治疗法。因此；大角化窥探动手拳法。

Andrewes 另据的那例直肠更年期运用于十二指肠镜切掉直肠拳法，但是病人后面因为适度的宫外孕给予了甲氨蝶呤的后续治疗法。Mandal 另据的那例运用于了铰直肠切掉拳法。

因为铰直肠更年期经常动手拳法中都才能获知，所以目同一时间未关于运用于甲氨蝶呤倾向治疗法的个案。

Walter 报到了一例慢性和急性的铰直肠更年期，运用于甲氨蝶呤倾向治疗法，但是失败了。

当运用于十二指肠镜窥探或角化窥探治疗法直肠更年期的时候，拳法中都须仔细窥探铰可用，这样可以理论上降低铰直肠更年期的发病和致死率。

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编辑： 很低瑞秋